Лечимся у ревматолога. Часть вторая

Продолжаем разговор с главным ревматологом города Бийска Верой Сергеевной Шеремет. Сегодня остановимся на склеродермии, болезни Бехтерева, системной красной волчанке.

Склеродермия — заболевание соединительной ткани, проявляющееся в ее уплотнении. Существует две формы склеродермии: системная и очаговая (ограниченная). Наибольшую опасность для жизни и здоровья представляет системная склеродермия, она может привести к инвалидности и в некоторых случаях даже к смерти пациента. Склеродермия в несколько раз чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин.

В основе развития склеродермии лежит нарушение нормального функционирования иммунной системы организма пациента. В результате этого иммунные клетки начинают воспринимать собственные ткани как чужеродные и атаковать их. Привести к этому могут вирусные или бактериальные инфекции, аллергические заболевания, нарушения обмена веществ, длительное пребывание на холоде, воздействие на организм вибрациями или токсическими веществами.

Симптомы:

1. Появление очагов уплотнений, которые захватывают только кожные покровы и располагаются по всему телу.

2. Поражение опорно-двигательного аппарата и всех внутренних органов.

3. Онемение кончиков пальцев рук или ног, их похолодание.

4.Через несколько лет на коже пальцев образуются первые очаги омертвения кожи, что приводит к развитию язв, а в тяжелых случаях и к гангрене.

5. Лицо пациента принимает вид маски, имеющей цвет слоновой кости.

6. Поражение мышц, слабость (миастения).

7. Поражение сердца, легких, почек, органов пищеварения.

8. Значительное, необъяснимое снижение массы тела.

У половины пациентов, больных склеродермией, выявляется поражение пищевода. При отсутствии адекватного лечения происходит сужение просвета пищевода, больные испытывают трудности при глотании. Сначала плохо проходит по пищеводу твердая пища, а в последующем пациенты не могут сделать без труда даже глоток воды. Поражение почек при склеродермии приводит к нарушению их выделительной функции и развитию почечной недостаточности. В последующем эти пациенты нуждаются в систематической очистке крови – гемодиализе. Почти у 75% пациентов выявляются нарушения работы сердца и поражения легких. Поражения суставного аппарата и мышц приводит к развитию болевого синдрома, со временем пациент лишается возможности самостоятельного передвижения.

Лечится это заболевание строго индивидуально под наблюдением врача. Нельзя бесконтрольно принимать сосудорасширяющие средства, гормональные препараты или мази, увлекаться витаминными комплексами. Показаны физиотерапия (грязелечение, хвойные, радоновые ванны, аппликации парафина, УВЧ), отдых в санаториях.

Международное название болезни Бехтерева — анкилозирующий спондилит. Заболевание представляет собой воспаление межпозвонковых суставов, которое приводит к их сращению. Страдает и связочный аппарат. Этой болезни преимущественно подвержены молодые мужчины, чаще 15 — 30 лет. Соотношение мужчин и женщин 9:1.

Причины болезни Бехтерева обусловлены генетически. Имеет значение наличие хронических инфекций (в основном кишечника и мочевыводящих путей). Провоцирующим фактором выступают обычно кишечные, половые инфекции, стрессы и травмы опорно-двигательного аппарата. Но главной проблемой людей, страдающих болезнью Бехтерева, по-прежнему является поздно выставленный диагноз.

Симптомы:

• Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности.
• Боли в пяточных костях.
• Скованность в грудном отделе позвоночника.
• Повышенная СОЭ в анализе крови.
• В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев необходима немедленная консультация ревматолога.

Но не во всех случаях болезнь начинается с позвоночника, проблемы могут начаться и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Со временем ограничение подвижности позвоночника нарастает, затруднены и болезненны наклоны в сторону, вперёд, назад, отмечается укорочение позвоночника. Глубокое дыхание, кашель, чихание также могут вызывать боли. Покой, неподвижность увеличивают боли и скованность, а движение и умеренная физическая активность — уменьшают. При отсутствии лечения может наступить полная обездвиженность позвоночника, больной приобретает позу «просителя» (руки согнуты в локтях, спина сутулая, голова наклонена, ноги немного согнуты в коленях).

Лечение должно быть комплексным, продолжительным, этапным (стационар — санаторий — поликлиника). Используются нестероидные противовоспалительные средства, при тяжёлом течении – иммунодепрессанты. Широко применяются физиотерапия, лечебная гимнастика. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуется глубокое дыхание. Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц. Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.

Заболевание это прогрессирующее, но при грамотной терапии противостоять ему можно. Главная задача — задержать развитие болезни, не дать ей продвинуться. Поэтому необходимо регулярно проходить осмотры ревматолога.

Системная красная волчанка (СКВ) — это заболевание, обусловленное поражением клеток и тканей организма собственными антителами и иммунными комплексами.

Диагноз системной красной волчанки помогают поставить: врачебный осмотр, общий и биохимический анализы крови, неврологическое обследование, электрокардиография, рентгенография суставов и грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости.

Симптомы:

• Слабость, утомляемость.
• Высыпания на коже.
• Чувствительность к ультрафиолетовому излучению.
• Язвенные изменения слизистой в полости рта.
• Артрит суставных поверхностей.
• Поражение почек.
• Неврологические нарушения.
• Гематологические нарушения.
• Иммунные нарушения.

При наличии 4-х критериев в любое время после начала заболевания ставят диагноз системной красной волчанки. Один из новейших методов терапии этого заболевания — трансплантация периферических стволовых кроветворных клеток.

Выбор метода лечения — это этап принятия очень важного решения, которое должно основываться на точных данных, касающихся диагноза, с учетом индивидуальных особенностей больного. Обсуждение вопросов лечения с больным и, по его желанию, с его близкими является неотъемлемым элементом утверждения общей программы лечения.

Ольга Павлова

Продолжение следует